医生详解：脑血管意外与癫痫！
临床上脑血管意外后并发癫痫的情况屡屡出现，今天小编就来总结一下相关医生对这个问题的相关看法和意见：
1.脑血管以外与癫痫发病的关系
脑血管病是症状性癫痫的病因之一。有人报道在老年人初发的癫痫中，大约1／3的原因是脑血管病所致，关于各种脑血管病并发癫痫的发生率，国内外报道尚不完全一致。一般认为其发生率，脑出血占4．E％一12．4％，蛛网膜下胶出血占6．2％一24．G％，脑栓塞占9‘3％一31．8％，形成占3．02％一4．9％。
2.发作形式
出血性脑血管病多为大发作，缺血性脑血管病多局限性发作。出血性脑血管病继发癫痈多发生于脑血管病早期，有人报道1天以内者占79．5％，且多为首发症状。而缺血性脑血管病继发癫痫多在疾病的晚期，1个月至数年仍有33．7％的病例有癫痫发作。
另有资料证明，出血性脑血管病癫痫长期复发者并不多，约占7．7％，缺血性脑血管病约占4．8％，这证明各型脑血管病继发癫痫长期复发者都不多。因此抗在控制发作后，脑血管病稳定好转即可考虑逐渐停药观察。如有长期复发性癫痫则宜进行正规的抗癫痫治疗。
3.脑血管病癫痫的分期
脑血管病癫痫应该分为两种，一种是急性期的，一种是脑血管病后的。急性的癫痫比较多见的是脑栓塞和蛛网膜下腔出血，蛛网膜下腔出血主要是早期的血管痉挛引起癫痫发作，当然脑出血、脑梗塞也可以出现，急性期发生的癫痫病人主要是在治疗脑血管病的同时*还要用一些抗癫痫药，不一定维持很长时间，有时急性期一过癫痫就不再发作了，可以不再用抗癫痫药。比如蛛网膜下腔出血、动脉瘤破裂由于血管痉挛引起癫痫，如果已经进行了外科治疗，用一段抗癫痫药就可以停。另外就是脑血管病后癫痫，因为脑内已形成了病灶，可能是治疗。当尽量查找原因，有没有其它的血管畸形，做cT、MR进一步肯定血管病变。所以说，年龄大的多半是脑血管病后遗症的表现．年轻的要更多的查找有无血管畸形甚至烟雾病，这种病人抗癫痫治疗时间要比较长，另外还要做病因治疗。
4.脑血管病癫痫的治疗的几个方面
急性期口服抗癫痫药或经鼻饲灌一点抗癫痫药是不能控制煽痫发作的，因为起码要4—7天才能达到血中有效抗癫痫药物浓度，因此必须用肠道外的给法，比如注射安定、鲁米那等药物，但要特别注意昏迷的病人用药后会干扰病人意识状态的观察，所以用药要注意。一般说来，发生癫痫持续状态．需使用大量抗癫痫药物，达到昏迷程度还是不多见的。脑血管病后癫痫发作多是大发作，所以常用苯妥英钠、丙戊酸纳、卡马西平等药物，如果病人不是反复发作．出院时就可以停药．不需要很长时间用药。但病人反复发作，用药时间要长。所以抗癫痫治疗也是一个个别化的问题，并不是每个病人都要长期用药，对于慢性缺血性脑血管病引起的癫痫反复发作以及脑血管病引起的后遗症的癫痫，则需长期应用抗癫痫药，原则上与其它病因的癫痫的治疗相同。
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